Endodontsko liječenje danas je rutinski i visoko uspješan zahvat. Ipak, gotovo svaki stomatolog susreo se sa situacijom u kojoj je endodoncija tehnički uredno provedena, a simptomi se i dalje javljaju. Jedan od najčešćih, ali i najčešće neprepoznatih uzroka takvih slučajeva jest skriveni dodatni kanal – MB2.
Kada “izvađeni živac” i dalje boli – stvarna klinička situacija
Pacijent dolazi stomatologu zbog jake zubobolje na gornjoj šestici. Bol je bila pulsirajuća, pojačavala se na hladno i trajala dulje vrijeme. Nakon pregleda i snimke postavljena je dijagnoza upale živca te je indicirano endodontsko liječenje. Zahvat je obavljen uredno: kanal je pronađen, očišćen, dezinficiran i ispunjen. Pacijentu je objašnjeno da je živac uklonjen i da bi se bol trebala povući.
Nekoliko dana kasnije pacijent se ponovno javlja. Zub i dalje reagira na hladno. Bol više nije jaka kao prije, ali je prisutna i jasno lokalizirana. Pacijent je zbunjen i postavlja logično pitanje:
„Kako je moguće da zub boli na hladno ako je živac već izvađen?“
U takvim situacijama često se pomisli na postoperativnu osjetljivost ili iritaciju okolnih tkiva. No, kada reakcija na hladno traje ili se ponavlja, to vrlo često upućuje na nepotpuno obrađen korijenski sustav.
Izvor: Praxisklinik Dr. J.H. Schmid & Kollegen – Fallstudien Endodontie
👉 https://dres-schmid.de/fallstudien-endodontie/
Što je MB2 kanal i zašto je klinički toliko važan
MB2 (drugi meziobukalni kanal) najčešće se nalazi u gornjim prvim molarima, odnosno šesticama. Njegova prisutnost nije rijetkost, ali je problem u tome što je:
- vrlo uzak
- često zakrivljen
- anatomski skriven
- teško uočljiv na klasičnim 2D snimkama
Ako MB2 kanal nije pronađen i obrađen, u njemu može ostati vitalno ili upaljeno tkivo. Upravo to tkivo može biti izvor perzistentne boli, uključujući osjetljivost na hladno, čak i nakon naizgled pravilno provedene endodoncije.
Izvor:
MB2 Canal – The Ultimate Guide To Finding It Every Time
Zašto se MB2 kanal često ne vidi na OPG snimci
OPG i intraoralne 2D snimke imaju svoja jasna ograničenja:
- preklapanje korijena
- projekcija u jednoj ravnini
- nemogućnost prikaza unutarnje anatomije zuba
Na 2D snimci mesiobukalni korijen često izgleda kao da ima samo jedan kanal. MB2 se preklapa s MB1 i ostaje nevidljiv, što može dovesti do pogrešnog zaključka da je endodontski zahvat potpun.
Kako CBCT mijenja dijagnostiku u endodonciji
CBCT omogućuje trodimenzionalni prikaz zuba, uključujući aksijalne presjeke koji su ključni za endodontsku dijagnostiku. Upravo u tim presjecima MB2 kanal postaje jasno vidljiv.
CBCT omogućuje:
- precizno lociranje dodatnih kanala
- uvid u njihov tijek i zakrivljenost
- procjenu odnosa prema periapikalnim promjenama
- objašnjenje zašto simptomi perzistiraju
U opisanom slučaju, CBCT vrlo često otkriva postojanje MB2 kanala i time daje jasan odgovor na pitanje zašto zub i dalje boli.
Kada treba razmotriti CBCT u endodontskim slučajevima
CBCT se ne koristi rutinski, ali je izuzetno vrijedan u sljedećim situacijama:
- perzistentna bol nakon endodontskog liječenja
- osjetljivost na hladno nakon “vađenja živca”
- periapikalna lezija bez jasnog uzroka
- sumnja na dodatni kanal (MB2)
- planiranje revizije endodoncije
U tim slučajevima CBCT ne znači dodatnu komplikaciju, nego ključnu dijagnostičku informaciju.
Sigurnost i zračenje – kratko i jasno
Dentalni CBCT koristi:
- mali FOV
- ciljano snimanje
- optimizirane protokole
Pregled se radi samo kada postoji jasna indikacija, a korist precizne dijagnostike višestruko nadmašuje minimalni rizik.
Zaključak – precizna dijagnostika kao temelj uspješne endodoncije
Neuspjeh endodontske terapije često nije rezultat loše izvedbe, nego ograničenja dijagnostike. MB2 kanal je čest, ali skriven uzrok perzistentnih simptoma, osobito na gornjim molarima.
CBCT omogućuje da se problem vidi, razumije i riješi.
U Zadru i okolici, CBCT snimanje predstavlja važan dijagnostički alat u složenim endodontskim slučajevima, osobito kada postoji sumnja na MB2 kanal.
